Eklem artrozu

Artroz, dokulardaki dejeneratif değişikliklerin gelişmesi nedeniyle eklemin kademeli olarak tahrip olması ile karakterize bir hastalıktır. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, gezegenin her onda sakini bu sorunla karşı karşıyadır. 50 yıl sonra hastalığa yakalanma riski yaklaşık% 30'dur ve 70 yaşına gelindiğinde% 80-90'a ulaşır.

Genel bilgi

Artroz, sadece eklemleri etkileyen kronik, uzun vadeli bir süreçtir. İlerledikçe distrofik ve dejeneratif değişiklikler de yardımcı aparatı etkiler. Bu süreçte hasta, kıkırdak ve kemik dokusu, eklem kapsülü ve periartiküler bursanın yanı sıra bunlarla temas halindeki kaslar, bağlar ve deri altı dokusunda iltihaplanma ile karşı karşıyadır.

Lokalizasyondan bağımsız olarak, patolojik süreç tek bir şemayı takip eder. Birincisi, doku kalınlığında, kıkırdağın büyüme ve yıkım süreçleri arasındaki denge bozulur ve denge, distrofi ve ters gelişim (dejenerasyon) lehine değişir. Bu sırada kıkırdağın mikroyapısında gözle algılanamayan değişiklikler meydana gelir, bu da incelmesine ve çatlamasına neden olur.

Hastalık ilerledikçe eklem elastikiyetini kaybeder ve yoğunlaşır. Bu, emme kabiliyetini azaltır, hareket sırasında titreşim ve mikrotravmalar nedeniyle doku hasarı oranı sürekli artmaktadır. Kıkırdak tabakasının incelmesi, kemik yapılarının aktif büyümesini tetikler, bunun sonucunda eklemin pürüzsüz yüzeyinde sivri uçlar ve çıkıntılar görülür - osteoartrit gelişir. Hareketler daha sınırlı ve acı verici hale gelir. Etkilenen bölgeyi çevreleyen kasların spazmları gelişerek ağrıyı şiddetlendirir ve uzvu deforme eder.

Hastalığın evreleri

Eklem artrozu yavaş yavaş gelişir ve bu süreçte hastalığın ciddiyetini belirleyen üç ardışık aşama vardır:

• Aşama 1: röntgen veya ultrasonda patoloji tespit edilmedi, ancak imha süreçleri çoktan başladı; eklem sıvısının bileşimi değişir, bunun sonucunda dokular daha az besin alır ve daha hassas hale gelir; etkilenen bölgedeki artan stres iltihaplanma (artrit) ve ağrıya neden olur;
• Aşama 2, kıkırdak dokusunun aktif yıkımı ile karakterize edilir ve eklem alanının kenarları boyunca (yüzeyler arasındaki temas alanı) kemik dikenleri ve büyümeleri görülür; bu zamanda, ağrılar alışkanlık haline gelir ve iltihaplanma süreçleri ya daha güçlü ya da daha zayıftır; eklemle ilişkili kasların spazmları periyodik olarak not edilir;
• Aşama 3: yıkım alanları, kıkırdağın neredeyse tüm yüzeyini etkiler, eklem alanı deforme olur, etkilenen uzuv kendi ekseninden sapar; hareket açıklığı azalır ve bağlar zayıflar ve kısalır.

Bazı uzmanlar ayrıca artroz gelişiminin 4. evresini de tanımlar. Eklemin neredeyse tamamen hareketsizliği ile karakterizedir.

Görüntüleme

Hastalığın nedenine bağlı olarak birincil ve ikincil artroz ayırt edilir. İlk durumda, patoloji, predispozan faktörlerin karmaşık etkisinin arka planına karşı bağımsız olarak ortaya çıkar. İkincil form, diğer hastalıkların bir sonucudur ve aşağıdaki gruplara ayrılır:

• metabolik bozukluklar veya endokrin hastalıkların neden olduğu eklem hasarı (gut, diabetes mellitus, akromegali, hiperparatiroidizm);
• doğuştan patolojilerle ilişkili yıkım (Paget hastalığı, kalçanın doğuştan çıkması, skolyoz, hemofili, vb. );
• mesleğin özelliklerinden kaynaklanan yanı sıra kırıklar, çatlaklar, nekrotik süreçler veya cerrahi operasyonların arka planında ortaya çıkan travma sonrası artroz.

Patolojik sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak en çok talep edilen osteoartrit sınıflandırması:

• gonartroz: çeşitlerinden biri palet-femoral artroz olan diz hasarı - femur ve patella arasındaki eklemin tahrip edilmesi;
• ayak bileği ekleminin artrozu: ağır bir yük ve sık yaralanmaların arka planında ortaya çıkar;
• ayak eklemlerinin artrozu: en sık etkilenen ayak ile birleşim noktasındaki ayak başparmağıdır; lezyon gut veya halluks valgusun arka planına karşı gelişir;
• omuz artrozu, bir omuz lezyonu ile karakterizedir ve genellikle genç yaşta artan fiziksel aktivitenin (yükleyiciler, sporcular, inşaatçılar) arka planına karşı ortaya çıkar;
• koksartroz: kalça ekleminin lezyonu; hem tek taraflı hem de çift taraflı olabilir ve 50 yaşın üzerindeki kişilerde en yaygın engellilik nedenlerinden biridir;
• vertebral artroz: omurlar arasındaki kıkırdaklı disklerin yok edilmesi, çoğunlukla servikal ve lomber omurgayı etkiler;
• el eklemlerinin artrozu: parmakların eklemleri en sık etkilenir, menopozdaki kadınlar özellikle patolojiye duyarlıdır;
• temporomandibular eklemin artrozu: oldukça nadiren ortaya çıkar, çoğu zaman maloklüzyon veya uygun olmayan protezler nedeniyle kronik inflamasyonun arka planında;
• Dirsek artrozu: Bu bölgedeki yaralanmalarla en sık ilişkilendirilen nadir bir hastalık şekli.

Geliştirme nedenleri

Artroz gelişimindeki ana faktör, yaşanan yük ile eklemin bu yüke dayanma yeteneği arasındaki tutarsızlıktır. Akut veya kronik bu süreç ister istemez doku harabiyetine yol açar.

Herhangi bir lokalizasyonun artrozu gelişme riskini artıran nedenlerin listesi şunları içerir:

• kalıtım;
• endokrin patolojisi (diabetes mellitus);
• eklem aparatının yaralanmaları: eklem torbası içindeki kemiklerde çürükler, çıkıklar, kırıklar veya çatlaklar, bağların tamamen veya kısmen yırtılması, delici yaralar;
• mesleğe bağlı eklemlerde düzenli olarak artan stres;
• obezite;
• hipotermi;
• eklemlerin ertelenmiş enflamatuar hastalıkları: akut artrit, tüberküloz, vb . ;
• eklem kanamalarının sıklıkla meydana geldiği kan hastalıkları (hemofili);
• hormonal seviyelerde ani değişiklikler (hamilelik, menopoz);
• ateroskleroz, varisli damarlar, tromboflebit, vb. nedenli lokal dolaşım bozuklukları;
• otoimmün hastalıklar (romatoid artrit, sistemik lupus eritematoz, vb. );
• bağ dokusu displazisi (diğerlerinin yanı sıra aşırı eklem hareketliliğinin eşlik ettiği konjenital patoloji);
• kas-iskelet sisteminin konjenital patolojileri (düz ayaklar, displazi veya kalça ekleminin konjenital çıkığı, vb. );
• 45-50 yaş üstü yaş (risklerdeki artış, kollajen sentezindeki azalma ile ilişkilidir);
• osteoporoz (kemik kaybı);
• vücudun kronik zehirlenmesi (ağır metal tuzları, ilaçlar, alkol dahil);
• eklemlere cerrahi müdahaleler.

Semptomlar

Artroz semptomları, pratik olarak nedenine ve lokalizasyonuna bağlı değildir, çünkü eklemlerdeki değişiklikler aynı senaryoyu takip eder. Hastalık yavaş yavaş gelişir ve zaten kıkırdak oldukça ciddi şekilde hasar gördüğünde kendini göstermeye başlar.

İlk sorun belirtilerinden biri, hareket ederken sorunlu alanda bir çatırtıdır. Çoğunlukla diz veya omuz etkilendiğinde ortaya çıkar. Aynı zamanda, bir kişi, örneğin sabahları uzun süreli hareketsizlikten sonra hareket kabiliyetinde hafif bir azalma hissedebilir.

Artrozda hangi semptomların ortaya çıktığı sorulduğunda çoğu hasta ağrıyı ilk olarak adlandırır. İlk başta, önemsiz ve zayıf, yavaş yavaş güç kazanır, normal harekete izin vermez. Patolojinin evresine ve lokalizasyonuna bağlı olarak, bir kişi şunları hissedebilir:

• başlangıç ağrıları: eklemin uzun süre hareketsiz kalmasından sonraki ilk hareketler sırasında ortaya çıkar ve kıkırdak yüzeyinde ince bir tahrip olmuş doku filminin oluşumu ile ilişkilidir; iş başladıktan sonra film hareket eder ve rahatsızlık kaybolur;
• uzun süreli fiziksel efor sırasında ağrı (ayakta durma, yürüme, koşma vb. ): eklemin şok emici özelliklerinde bir azalma nedeniyle ortaya çıkar;
• hava sancıları: düşük sıcaklık, nem, atmosferik basınçtaki değişiklikler tarafından tetiklenir;
• gece ağrıları: venöz tıkanıklık ve kemiklerin içindeki artmış kan basıncı ile ilişkili;
• eklem blokajı: eklem boşluğunda bulunan bir parça kıkırdak veya kemiğin ihlali ile ilişkili keskin, şiddetli ağrı.

Artroz geliştikçe semptomlar daha belirgin hale gelir, hasta aşağıdaki belirtileri not eder:

• sabah sertliğinde artış;
• ağrı süresinde yoğunlaşma ve artış;
• azalmış hareketlilik;
• kemik büyümesi nedeniyle eklemin deformasyonu;
• kemiklerin ve çevreleyen dokuların deformasyonu: işlem, belirgin şekilde kavisli hale gelen uzuvlarda ve parmaklarda açıkça görülebilir.

Enflamasyon birleştiğinde, etkilenen alan şişer, kırmızıya döner ve dokunulamayacak kadar ısınır. Üzerine basmak ağrıda keskin bir artışa neden olur.

Analizler ve teşhisler

Artroz, bir ortopedi cerrahı tarafından teşhis edilir. Şikayetleri ve anamnezi belirlemek için hastayla ayrıntılı bir anket yapar. Doktor, ilk belirtilerin ortaya çıkma zamanını ve gelişim hızlarını, maruz kalan yaralanmaları ve hastalıkları, akrabalarda bu tür sorunların varlığını ayrıntılı olarak sorar.

Genel bir kan testi, genellikle artroza eşlik eden enflamatuar süreci tanımlamanıza izin verir.

Ana tanı yöntemi radyografidir. Aşağıdaki işaretler resimde iyi bir şekilde görselleştirilmiştir:

• eklem boşluğunun daralması;
• temas eden kemiklerin dış hatlarını değiştirmek;
• etkilenen bölgede kırık kemik yapısı;
• kemik büyümeleri (osteofitler);
• uzuv veya parmak ekseninin eğriliği;
• eklemin subluksasyonu.

Daha ayrıntılı bir teşhis için aşağıdakiler atanabilir:

• bilgisayarlı tomografi (CT);
• manyetik rezonans görüntüleme (MRI);
• Eklem ultrasonu;
• artroskopi (küçük bir delikten sokulan bir kamera kullanılarak eklem boşluğunun iç muayenesi);
• sintigrafi (radyofarmasötiklerin girişini kullanarak kemiklerin durumunun ve metabolizmasının değerlendirilmesi).

Hastalığın ikincil bir doğasından şüpheleniliyorsa, uygun testler ve dar uzmanların konsültasyonları reçete edilir.

Eklem artrozunun tedavisi

Eklem artrozunu tedavi etmek için bir yöntemin seçimi, hastalığın nedenine, evresine ve semptomlarına bağlıdır. Doktorların cephaneliğinde:

• ilaçlar;
• ilaçsız tedavi;
• cerrahi teknikler.

Ek olarak, hastanın daha fazla eklem hasarını en aza indirmek için sıkı bir diyet ve yaşam tarzı ayarlamaları yapması gerekir.

İlaç tedavisi

Artroz için ilaç yazmanın iki ana amacı vardır:

• ağrı ve iltihabın giderilmesi;
• kıkırdak dokusunun restorasyonu veya en azından daha fazla dejenerasyonu durdurma.

Hastanın durumunu hafifletmek için çeşitli ilaçlar kullanılır:

• tabletler, enjeksiyonlar, merhemler veya fitiller şeklindeki steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar; ağrıyı ve iltihabı iyi giderirler;
• hormonlar (kortikosteroidler): şiddetli ağrı için endikedir ve çoğu zaman doğrudan eklem boşluğuna enjekte edilir;
• diğer analjezikler, örneğin, antispazmodik: kasları gevşeterek ağrı seviyelerini azaltmaya yardımcı olur;

Unutulmaması önemlidir: tüm ağrı kesiciler sadece hastanın durumunu hafifletmek için kullanılır. Kıkırdağın durumunu etkilemezler ve uzun süreli kullanımda yıkımını hızlandırarak ciddi yan etkilere neden olurlar.

Bugün eklemlerin restorasyonu için ana ilaçlar kondroprotektörlerdir. Kıkırdağın besinlerle doymasına katkıda bulunurlar, parayı durdururlar ve hücre büyümesi süreçlerini başlatırlar. Fonlar, yalnızca hastalığın gelişiminin erken ve orta aşamalarında etkiye sahiptir ve düzenli uzun vadeli kullanıma tabidir.

Kondroprotektörlerin etkisini arttırmak için dokulardaki mikro sirkülasyonu iyileştiren ilaçlar ve antienzim ajanları yardımcı olur. İlki, etkilenen bölgeye iyi bir oksijen ve besin kaynağı sağlarken, ikincisi doku yıkımı sürecini yavaşlatır.

Spesifik ilaçların seçimi, dozajı ve uygulama şekli doktorun sorumluluğundadır.

İlaçsız tedavi

İlaçsız tedavi aşağıdaki teknikleri içerir:

• fizyoterapi:
  • şok dalgası tedavisi: kemik büyümesini yok eder ve ultrasona maruz kalma yoluyla kan dolaşımını uyarır;
  • otomatik elektromiyostimülasyon: kas kasılmasını uyarmak için elektriksel uyarılara maruz kalma;
  • ultrafonoforez: ilaç kullanımıyla birlikte ultrasona maruz kalma;
  • ozon tedavisi: eklem kapsülüne özel bir gaz karışımının verilmesi;
• fizyoterapi;
• mekanoterapi: simülatörlerin kullanımıyla egzersiz terapisi;
• stresi azaltmak için eklemleri germek;
• masaj.

Ameliyat

Çoğu zaman, hastalığın şiddetli evrelerinde bir cerrahın yardımına ihtiyaç duyulur. Patolojik sürecin lokalizasyonuna ve hasarın derecesine bağlı olarak aşağıdakiler atanabilir:

• delinme: sıvının bir kısmının çıkarılmasıyla eklemin delinmesi ve belirtilirse ilaçların verilmesi;
• düzeltici osteotomi: kemiğin bir kısmının çıkarılması, ardından yükü eklemden kurtarmak için farklı bir açıyla sabitleme;
• endoprotetik: hasarlı bir eklemin protezle değiştirilmesi; son derece gelişmiş durumlarda kullanılır.

Çocuklarda osteoartrit

Osteoartrit, yaşlıların bir hastalığı olarak kabul edilir, ancak çocuklarda da ortaya çıkabilir. Patolojinin en yaygın nedenleri şunlardır:

• doğuştan bağ dokusu patolojisi;
• ağır yaralanmalar;
• kalıtım;
• metabolik bozukluklar ve endokrin bezlerinin çalışması;
• ortopedik bozukluklar (düz tabanlık, skolyoz, vb. );
• kilolu.

Çocuk artrozuna nadiren şiddetli semptomlar eşlik eder: ağrı doğada ağrılıdır ve sertlik ve işlev sınırlaması pratikte yoktur. X-ışını, MRI ve ultrasonda dejeneratif değişiklikler tespit edilir. Tedavi sürecinde yetişkinlerde olduğu gibi aynı araçlar kullanılır. Genç yaşta özellikle etkili oldukları için egzersiz terapisine ve fizyoterapiye azami dikkat gösterilir. Tedavi olmazsa hastalık er ya da geç hareket kabiliyetinin tamamen kaybolduğu ileri bir aşamaya dönüşür.

Diyet

Diyet, artroz tedavisinde en önemli faktörlerden biridir. Fazla kilonuz varsa, eklemlerdeki stresi azaltmak için bunu azaltmanız gerekir. Bu durumda, kalori açığı olan dengeli bir diyet reçete edilir. Vücut kitle indeksinden bağımsız olarak, doktorlar tamamen terk etmeyi tavsiye ediyor:

• hızlı karbonhidratlar (şeker, tatlılar, un);
• alkollü içecekler;
• baharat;
• baklagiller;
• güçlü çay ve kahve;
• aşırı yağlı ve baharatlı yiyecekler.

Konserve yiyecekler ve yan ürünler, tuzun yanı sıra önemli ölçüde sınırlandırılmamış, ancak önemli ölçüde sınırlandırılmıştır. Osteoartrit için ideal beslenme şunları içerir:

• yağsız et;
• balık ve deniz ürünleri;
• yumurtalar;
• süt ürünleri;
• keten tohumu ve zeytinyağları;
• sebze ve meyveler, çok miktarda yeşillik;
• ölçülü tahıllar, makarnalık buğday makarnası;
• yüksek kolajen içeriğine sahip ürünler (jöleli et, et jölesi, jöle).

Profilaksi

Artrozu önlemek, tedavi etmekten daha kolaydır. Eklemlerinizi yıllarca sağlıklı tutmak için tavsiye edilir:

• aktif bir yaşam tarzı yaşamak;
• düzenli olarak egzersiz yapın ve havuzu ziyaret edin;
• doğru yiyin, yeterince omega-3 ve kolajen tüketin;
• BMI normunu aşmayın;
• rahat ayakkabılar giyin.

Hastalık erken bir aşamada teşhis edilirse, düzenli olarak kaplıca tedavisine girmeniz ve profesyonel risk faktörlerini hariç tutmanız önerilir: uzun süre ayakta durma, ağırlık kaldırma, titreşim.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Osteoartrit çok yavaş ilerler. Doktor reçeteleri yerine getirildiğinde, seyri önemli ölçüde yavaşlar ve bu da eklem hareketliliğini çok daha uzun süre korumanıza izin verir. Geri dönüşü olmayan sonuçlar tedavi olmaksızın gelişir:

• eklemin şiddetli deformitesi;
• tamamen kaybına kadar azalmış hareketlilik (ankiloz);
• uzuv kısalması (diz veya kalça ekleminde hasar);
• kemiklerin deformasyonu, uzuvların ve parmakların eğriliği.

Tahmin

Artroz için prognoz, hastalığın şekline, derecesine ve tedavi kalitesine bağlıdır. Patoloji, engelliliğin en yaygın nedenlerinden biridir ve ileri vakalarda hareket etme ve kendine bakma becerisidir. Diz ve kalça eklemlerinin şiddetli lezyonları ile hasta, birinci veya ikinci sakatlık grubunu alır (lezyonun evresine ve kapsamına bağlı olarak).