Diz ağrısı, bir ortopedik travmatologu ziyaret etmenin en yaygın nedenlerinden biridir (toplam ziyaret sayısının %50'sinden fazlası). Bu yazıda genç ve yaşlı hastalarda diz ekleminin ağrı ve disfonksiyonunun olası nedenlerini, modern tanı ve tedavi yöntemlerini analiz edeceğiz.
Anatomi ile başlayalım. Diz eklemi, patella olan femur ve tibia tarafından oluşturulur. Dizi oluşturan ana bağlar, diz ekleminin ön-arka yönde stabilitesinden sorumlu olan ön ve arka çapraz bağlar ve yanal stabiliteden sorumlu olan yan bağlardır (iç ve dış). Ayrıca iki eklem içi kıkırdak vardır - menisküs. Şok emici bir işlev görürler, kemiklerin eklem yüzeylerinin temas alanını arttırır ve eklemi stabilize ederler.
Diz eklemi birçok kasla çevrilidir, bunların bağlanma noktaları da ağrı kaynağı olabilir. Kasların bağlanma noktalarının yakınında, iltihaplanabilen ve aynı zamanda rahatsızlığa neden olabilen eklem torbaları bulunur.
Geleneksel olarak, 3 tip diz ağrısı ayırt edilebilir:
- iltihaplı,
- yük,
- nevralji.
Doğru teşhis, doğru uzmanla iletişim kurmanıza izin verecektir: travmatolog-ortopedist, romatolog veya nörolog.
yük ağrısı
Bu tür rahatsızlık, adından da anlaşılacağı gibi, efor sırasında hastayı rahatsız eder (örneğin: yürüme, koşma, çömelme, diz ekleminde belirli hareketler vb. ). Dinlenme ve dinlenme durumunda, hastanın endişelenecek neredeyse hiçbir şeyi yoktur. Genellikle, sizi tam olarak nerede rahatsız ettiğini ve hangi belirli hareketlerle açıkça söyleyebilirsiniz veya yükün zamanını adlandırabilirsiniz, bundan sonra hoş olmayan bir his oluşur (örneğin, hasta şöyle der: "Diz kapağının altında ağrımaya başlar. 10 dakika koşarım").
Hangi patolojiler stres ağrısına neden olabilir? Öncelikle, aşağıdaki gibi diz yaralanmaları:
- incinme,
- kırık,
- bağlarda tam veya kısmi hasar,
- tendinit ve tendon yırtılmaları,
- menisküs yaralanması.
Herhangi bir yapının hasar görmesi eklem boşluğuna kanamaya neden olabilir, sonra şişer, boyutu artar ve dizde ağrı artar. Deride bir hematom görünebilir. Genellikle, hasar sonrası egzersiz sırasında rahatsızlık hemen veya ilk saatlerde ortaya çıkar.
Yaralanma sonrası ağrı için ilk yardım lokal soğuktur, ciltte yara varsa steril bir bandajdır. Diz elastik bir bandajla sabitlenebilir, ayrıca hastalıklı eklem üzerindeki yükün azaltılması da istenir. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar grubundan bir anestezik alabilir veya ilacı topikal olarak jel veya merhem şeklinde kullanabilirsiniz. Bir travmatoloğa danışmak gereklidir. Doktor dizini inceler, özel hareket testleri yapar, dikkatlice bir anamnez toplar (yaralanma meydana geldiğinde, hangi yaralanma mekanizması, ağrının lokalizasyonu, hastanın bağımsız olarak nasıl tedavi edildiği). Kemik kırıklarını (X-ışını), menisküs, bağ, kas hasarlarını (MRI veya eklem ultrasonu) dışlamak için çalışmalar yapılabilir. Bazı yaralanmalar cerrahi tedavi gerektirir.
Herhangi bir travma olmadan stres ağrısı durumunda (his, yükten bir süre sonra veya belirgin bir neden olmadan ortaya çıktı), bağımsız eylemlerde bulunmamak daha iyidir, ancak hemen bir ortopedik travmatoloğa danışın. Bu yeri elastik bir bandaj veya sabitleyici ile sabitlemek, yükü geçici olarak sınırlamak mümkündür.
Çok sık, böyle bir ağrı ile, hasta bir röntgen çeker, açıklamada "artroz" görür ve stresi azaltarak, kondroprotektörler alarak kendi kendine tedaviye başlar ve bazen bir doktor veya arkadaş derhal bir "abluka" yapmasını önerir - bir Ağrıyı gidermek için eklem içi enjeksiyon. Bu tam olarak doğru bir taktik değil. Anlayalım.
Yukarıda belirtildiği gibi, dizdeki ağrı nedenleri çok olabilir. Artroz, eklemin kademeli yaşlanmasının doğal bir sürecidir, bu süreç herkeste az ya da çok oranda görülür. Çoğu zaman, ilk artrotik değişiklikler (kıkırdak dokusunun yerel olarak incelmesi, eklem boşluğunun hafif daralması, kemiklerin kenarları boyunca osteofitler) hiç ağrıya neden olmaz.
Ana kural, görüntüyü değil, hastayı tedavi etmemizdir! Farklı yaşlarda şikayeti olmayan 100 kişiyi alıp diz eklemlerinin röntgenini çekersek birçoğunda mutlaka artrotik değişiklikler buluruz. Ama bu insanların umurunda değil. Resimlerdeki değişiklikler her zaman ağrının nedeni değildir. Sonuçta, X ışınları bize sadece kemiklerin durumunu gösterir, ancak yumuşak dokuları değerlendiremeyiz: kaslar, bağlar, menisküsler vb.
Diz ekleminin artrozu (gonartroz)
Artroz nasıl anlaşılır?
Bu tanı, yükün süresiyle orantılı olarak ağrı verecektir: yük ne kadar uzunsa (örneğin, yürüme), diz o kadar fazla "ağrı" olur. Daha sonraki aşamalarda, eklemdeki fleksiyon ve ekstansiyon genliğinde bir sınırlama olabilir. Genellikle belirli bir lokalizasyon yoktur, tüm diz eklemi hissedilir ve bu his alt bacak veya uyluk kaslarına, kalça eklemine verilebilir. Artrozun sık görülen bir arkadaşı olan büyük bir Baker kisti nedeniyle eklemin arka yüzeyi boyunca ağrı oluşabilir. Çoğu zaman, gonartroz 50-60 yaş üstü insanları endişelendirir ve görüntülere, ağrının doğasına, muayene ve diğer ağrı nedenlerinin dışlanmasına dayanarak doğru bir sonuca varılır.
Konservatif tedavi eklemin mevcut durumunu korumak, amaç değişikliklerin ilerlemesini önlemek ve ağrıyı azaltmaktır. Artrozda ters gelişme olmayacağını ve dizlerin "yeni gibi" olmayacağını anlamak önemlidir.
Obezite ile kilo vermek gerekir, kaslar için egzersizler reçete edilmelidir. Eklem kıkırdağının ana beslenmesinin eklem sıvısından yapıldığını ve düzenli yenilenmesi için fiziksel aktivitenin gerekli olduğunu anlamak önemlidir. Bu nedenle artrozda yükü sınırlamak pratik değildir. Tabii ki, ağrı ile hiçbir egzersiz yapılamaz.
Ağrıyı gidermek için anti-inflamatuar ilaçlar reçete edilir, fizyoterapi kullanılır (örneğin, yüksek yoğunluklu lazer tedavisi, yüksek yoğunluklu manyetik tedavi, şok dalgası tedavisi), trombosit açısından zengin plazma (PRP tedavisi), bazen tavsiye edilir. eklem içi enjeksiyonlar şeklinde hyaluronik asit preparatları kullanın. Bazen kıkırdak dokusunu desteklemek için kondroprotektörler reçete edilebilir. Bazı araştırmalar, bu ilaçların uzun süreli kullanımının diz ağrısını azaltmada etkili olabileceğini göstermiştir. Ancak bu ilaçların tedavinin sadece yardımcı bir bileşeni olduğunu anlamak önemlidir. Yine de asıl vurgu egzersiz ve kilo verme olmalıdır, bu en iyi etkiyi verir. Egzersizler bir rehabilitasyon uzmanı ile veya bir doktorun yönlendirdiği şekilde bağımsız olarak yapılabilir.
3-4 derecelik artroz, herhangi bir konservatif tedavi yöntemiyle rahatlamayan eklemde şiddetli ağrı ve hareketlerin önemli ölçüde kısıtlanması ile cerrahi tedavi önerilir - kısmi veya toplam diz artroplastisi veya düzeltici osteotomi seçenekleri. Ameliyat sonrası rehabilitasyon ihtiyacını anlamak önemlidir - nihai sonuç genellikle bu aşamaya bağlıdır.
Eklem yumuşak doku yaralanması
Spor yapan ve aktif bir yaşam tarzı sürdüren genç bir hasta, efor sırasında dizde ağrı geliştirirse, elbette, öncelikle artroz hakkında değil, yumuşak dokulardaki herhangi bir patoloji hakkında düşünmek gerekir. Genç hastalar sıklıkla menisküsleri yaralar; spor yaralanmaları ile, bağ aparatının ve hatta kasların yırtılması sıklıkla meydana gelir. Doktor muayene sırasında özel testler yaptığında yukarıda açıklanan yapılarda hasar tespit edilebilir; tanıyı doğrulamak için lokal ultrason veya MRI reçete edilir. Patellanın eklem kıkırdağı veya femur ve tibia yaralanabilir. Bu tür lezyonları tespit etmenin tek yolu MRG'dir.
Konservatif tedavi, diz eklemine atel takılması, ağrı kesiciler ve dekonjestan fizyoterapi prosedürleri ve ilaç alınmasından oluşur. Diğer egzersizler seçilir.
Eklemin kararsızlığının eşlik ettiği önemli yaralanmalarda, hareketlerin engellenmesi, cerrahi tedavi gerekebilir: menisküsün sütür veya kısmi rezeksiyonu (kısmen çıkarılması), bazen tüm menisküsün çıkarılması gerekir. Bağlar hasar gördüğünde, bazen bağ plastik cerrahisi yapılır.
Kıkırdak hasarı durumunda konservatif veya cerrahi tedavi seçimine bireysel olarak karar verilir, hasarın boyutuna ve hastanın şikayetlerine bağlıdır.
kas tendiniti
Hastalıkların yaygın nedenlerinden biri kas aşırı yüklenmesidir. Kas tutunma yerinde ağrı, tendonda tendinit adı verilen iltihaplanma vardır. Tendinitin en yaygın lokalizasyonları, kuadriseps femoris tendonu, kendi patellar bağı, iliotibial yol sendromu (bu, iliumdan tibia üzerindeki ekleme noktasına uzanan uzun bir tendona sahip lateral uyluk kasıdır), tendinit veya bursittir. "kaz ayağı" tendonlarının - diz ekleminin iç yüzeyindeki arka uyluk kas grubunun tendon kompleksi olarak adlandırılır.
Kuadriseps femoris tendonunun tendiniti ile ağrı patellanın üzerinde açıkça lokalize olur, kuadriseps kası gerildiğinde ve gerildiğinde ortaya çıkar, genellikle merdivenlerden çıkarken rahatsız eder, ağız kavgası.
Patellar ligamanın tendiniti ("süper diz", "koşucu diz") patellanın altında, genellikle tibiaya veya patellaya bağlanma noktasında ağrı ile kendini gösterir ve her yerde hissedilebilir.
İliotibial sistem sendromunda ağrı, diz eklemi ve uyluğun yan yüzeyi boyunca lokalizedir.
Tendiniti tespit etmek için bazen hastanın yetkin bir muayenesi ve testi yeterlidir. Ultrason, kemiğe tutunma noktasında tendonların lokal kalınlaşmasını veya şişmesini gösterebilir ve inflamatuar bir efüzyon saptanabilir. MRI benzer değişiklikler gösterir.
Bu durumda, ultrasonun avantajı, her iki eklemi de aynı anda değerlendirme, göstergeleri karşı sağlıklı tarafla karşılaştırma yeteneğidir.
Çoğu zaman, tendinit özel olarak seçilmiş egzersizlerle tedavi edilebilir, şok dalgası tedavisi kullanılabilir. Bazen, trombositten zengin plazma (PRP tedavisi) veya kolajen preparatlarının lokal enjeksiyonları ile kronik tendinit ile iyi bir etki verilir.
inflamatuar ağrı
İkinci tip diz ağrısı inflamatuar ağrıdır. Böyle bir sendrom genellikle stresle ilişkili değildir ve istirahatte kendini gösterebilir, hastayı gece veya sabah rahatsız edebilir. Karakteristik şikayetler eklemlerde sertliktir, genellikle erken saatlerde eklemlerdeki ağrı ve sertliği gidermek için "dağılması" gerekir. Eforla, inflamatuar ağrı sıklıkla kaybolur.
Enflamasyon otoimmün romatolojik hastalıklardan kaynaklanabilir, bağışıklık sistemi aşırı çalıştığında ve eklemlerin kendi zarlarının bileşenlerine antikorlar üretildiğinde, bulaşıcı nedenleri dışlamak da önemlidir (genitoüriner sistem enfeksiyonları, tüberküloz ile reaktif artrit oluşabilir). , vb. ).
Nedeni, atılımı bozulduğunda veya oluşumu arttığında eklem dokularında ürik asit tuzlarının birikmesi olabilir. Bu hastalığa gut, eklemdeki iltihaplanmaya gut artriti denir.
İltihaplı eklem ağrısı bir romatolog tarafından tedavi edilir. Romatolojik hastalıkları dışlamak veya doğrulamak için gerekirse kan testleri yapılır, gerekirse etkilenen bölgenin ultrasonu veya MRG'si yapılır. Romatolojik hastalıkların tedavisi esas olarak tıbbidir. İlaçları ayrı ayrı seçmek, dozu titre etmek önemlidir, hasta tedavi konusunda bağımsız kararlar vermemek için bir doktor tarafından gözlemlenmelidir. Ana tedaviye yardımcı olmak için, ödem önleyici ve iltihap önleyici fizyoterapi, iltihap önleyici blokajlar kullanılabilir. Isıtma etkisi olan ısıtma prosedürleri, kompresler ve merhemler önerilmez.
Hastalar sıklıkla travmatolog veya nörolog gibi uzmanlara başvururlar. Eklemde sabah tutukluğu, gece ve sabah ağrısı, travma öyküsü olmayan şişlik ve kızarıklık, nedeni bilinmeyen ateş, genel halsizlik gibi belirtilerle hem siz hem de doktor uyarılmalıdır. Bu tür şikayetler, bir romatolog ile konsültasyon randevusunun nedeni olmalıdır.
Bazen diz eklemindeki iltihaplanmaya aşırı yüklenme veya yapılarındaki hasar neden olur, örneğin menisküs yaralanmasından sonra iltihaplı bir efüzyon oluşabilir ve uzun süre antrenman yapan bir sporcu kaz ayağı bölgesinde bursite neden olabilir. Prepatellar bursanın bursiti, dizine doğrudan bir darbe sonrasında ortaya çıkabilir. Bu tür iltihaplanma bir travmatolog-ortopedist tarafından tedavi edilir.
Onkolojik hastalıkları dışlamak önemlidir, kemiklerin malign neoplazmaları da geceleri sıklıkla rahatsız edilir. Kemikte bir neoplazm olduğundan şüpheleniliyorsa, diz ekleminin bilgisayarlı tomografisi reçete edilir, bu çalışma kemiklerin yapısını gösterir ve tümörün kemik yıkımını ortaya çıkarır.
Hepatit gibi bazı bulaşıcı hastalıklar eklem sendromuna neden olabilir. Bu gibi durumlarda altta yatan hastalığın onkolog veya enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından tedavisi gereklidir.
nöropatik ağrı
Bu, diz ağrısının en yaygın türü değildir, ancak bunun farkında olmak önemlidir. Diz eklemi innervasyonunu lomber pleksusun sinirlerinden alır (lomber omurgada omurilikten uzanan sinir köklerinden oluşur). Üçüncü ve dördüncü lomber vertebra (L3-L4) seviyesinde, dizine giden sinir kökleri ayrılır ve intervertebral eklemin bir fıtığı veya osteofitleri tarafından sıkıştırıldıklarında, ateş ve yanma doğası ağrısı olabilir. meydana gelir, yükten bağımsız olarak herhangi bir zamanda ortaya çıkar ve uyluk, belin veya belin alt kısmına yayılabilir.
Bu semptomla, yerel tıbbi prosedürler ve ağrı kesici ilaçlar genellikle etkisizdir. Teşhisi doğrulamak için bir nöroloğa danışmak ve lumbosakral omurganın MRG'sini yapmak gerekir. Tedavi, sinir kökünün sıkışma nedenini ortadan kaldırmak olacaktır.
Tanıda sadece resimlerdeki bulgular değil, doktor muayenesi ve anamnez alınmasının da ana rolü oynaması önemlidir. Her zaman röntgen, MRI, ultrasondaki değişiklikler ağrının nedeni değildir. Herhangi bir işlem yapmadan ve ilaç almadan önce doktorun tam olarak neyi tedavi etmek istediğini anlamaya çalışın, teşhis ve tedaviniz hakkında soru sormaktan çekinmeyin. İyileşme her zaman pahalı enjeksiyonlar ve prosedürler gerektirmez.
Sağlıklı diz eklemleri gençliği korumanıza, en sevdiğiniz spora katılmanıza ve dolu dolu bir yaşam sürmenize olanak tanır.Dizlerinize iyi bakın!